21岁小伙喝出心衰,功能饮料多喝“有毒”?

熬夜加班,不少人靠着功能饮料“续命”。

按现行国家标准《饮料通则》,功能饮料属“特殊用途饮料”类别,包括运动饮料、营养素饮料、能量饮料等。其成分复杂,除咖啡因、牛磺酸、维生素等,还可能含有人参、植物提取物,好像一碗“十全大补汤”。

欧睿国际(Euromonitor lnternational)数据显示,2014年-2019年,我国功能饮料销售额复合增长率高达15.02%,是增速最快的细分品类之一。仅2019年的销售额即达458.21亿元。

但这匹被视为“饮料赛道黑马”的“种子选手”,长期以来被医学界诟病“喝太多要命”。

近日,《英国医学杂志·病例报道》刊文称,一名21岁壮小伙,拿功能饮料当水喝,喝出心肾衰竭,被收进医院ICU。“患者没有心梗、心肌病等导致心衰的常见病因。其次,没有摄入其他心脏毒性物质。最关键的是,出院后,他停止饮用功能饮料,心功能出现明显好转。综上,我们可以认为患者进ICU的根本原因,就是长期过度摄入功能饮料。”文章解释道。

好惨一小伙

“患者,男,21岁。因进行性气短、腹部肿胀入院。主诉近4月来,有活动后气短症状,且症状渐进性加重。同时,为减轻呼吸困难被迫端坐或半卧(简称端坐呼吸)。体重减轻,常感疲惫。3月前,因咳痰和发热于家庭医生处就诊。家庭医生予以口服抗生素治疗。用药后患者症状无明显好转。由于近3月来状态极差,已经中断学业在家休息。

无慢性病史、无家族史。3年前已经戒烟。否认饮酒和物质滥用史。但值得我们注意的是:患者4年来,每天都会摄入4*500ml的能量饮料。经细节病史采集发现,其经常服用的能量饮料每瓶含160mg咖啡因,还有牛磺酸等成分。”《英国医学杂志·病例报道》文章如是写道。

入院后的进一步检查显示,这名小伙情况棘手:除端坐呼吸,有下肢凹陷性水肿及腹水。存在肾衰伴尿潴留,肌酐562umol/L、尿素47.4mmol/l。影像学证实患者存在双侧肾积水,需要外科介入解决尿路梗阻。

心电图无特异性表现。但超声心动图显示,左心室扩张伴射血分数严重降低,双侧射血分数降低(11%)但不伴左心室肥厚。右心室有轻微扩张伴收缩功能障碍,双侧心房有扩张表现,同时存在二尖瓣反流、三尖瓣反流及心包积液。同时,患者还存在双侧心室血栓,医生迅速给予静脉肝素抗凝治疗。

由于存在循环衰竭,小伙被转移至英国当地的一家大型综合医院。

接下来,又是一系列坏消息:入院检查发现他存在低灌注所致脑梗及尿毒症脑病,急需血透处理。入院3天后,接受双侧肾造瘘,但短时内肾功能无显著改善,于是被收入ICU,进行透析并做支持治疗。

在ICU的治疗十分波折。在接受静脉普通肝素抗凝期间,小伙出现血小板计数进行性下降。入院后12天,达最低值26×109/L。医生考虑其出现肝素诱导的血小板减少,于是换药,血小板数量慢慢上升。

另外,考虑其存在心肾功能衰竭,病情稳定后,ICU邀请心内科、心外科、肾内科及泌尿外科会诊。专家们讨论认为,患者经肾造瘘后肾功能有缓慢好转,可暂停透析并等待观察,暂不考虑行肾移植。右心导管测心输出量后,认为其心功能有显著改善,暂不需要心脏移植或循环支持。

入院58天后,小伙的病情终于稳定,能出院了。

此后,他需要服用数类药物,包括华法林、卡维地洛、速尿、硝酸异山梨酯、肼屈嗪、兰索拉唑以及口服营养制剂。还被要求继续在心内科、肾内科和泌尿外科随访。

出院2月后,门诊复查心脏核磁共振,发现其左室射血分数改善至18%。9个月后的超声心动图显示左室射血分数进一步改善至51%,右室功能正常。

功能饮料受害者,还有很多!

《英国医学杂志·病例报道》文章分析,这位小伙并不是功能饮料“唯一”受害者。很多病例报道和综述都关注过功能饮料的心血管毒性,相关“受害者”有的发生心衰,有的出现心肌病。

据英国《每日电讯报》2008年报道,英国一名40岁男子突发心脏病死亡。调查显示,该男子每天上夜班必喝大量功能饮料,死亡当晚喝了至少4罐(500ml/罐)。

2016年,《美国急诊医学》杂志发表阿拉巴马大学伯明翰分校病例报告,详细说明一名57岁男性在饮用功能饮料后15分钟,出现颅内出血的情况。“该男子说,那是他第一次喝功能饮料”。

美国药物成瘾警报网还有数据表明,2011年,美国因为功能饮料看急症者,高达2.1万人。

功能饮料对机体造成不良影响的原因,尚不明确,部分原因在于其成分太复杂。2015年,JAMA子刊发文称,哪怕只是喝一罐功能饮料,都可能增加心脏病风险。一罐450毫升的功能饮料含大量糖、咖啡因、牛磺酸和植物萃取物等。虽然不同品牌成分不同,但不能用饮料的标准进行监管。

目前可以确定的是,功能饮料中高浓度咖啡因具有正性变时和正性肌力作用,能作用于心脏腺苷受体并增加儿茶酚胺的释放。这或导致长期的交感神经过度刺激,与应激性心肌病关系密切。交感兴奋除了直接导致心肌病,还会诱发如房颤、室上速等心律失常。这也是加速心肌病向心衰发展的诱发因素。

2019年,《美国心脏协会杂志》发表一项18-40岁者研究。结果显示,饮用功能饮料后4小时,受试者心率明显加快,血压显著提升。研究人员建议,公众应该意识到功能饮料对自身健康的负面影响。有先天性心脏疾病、获得性长QT综合征、高血压患者,应限制饮用。不建议18岁以下人群饮用功能饮料。

功能饮料含糖过多

除了咖啡因,让功能饮料更好喝的“功臣”,还有大量添加的糖。

100mL饮料中的糖含量超过7.5g,即为高糖分饮料。2020年9月,深圳市福田区、宝安区消费者委员会联手,对10款功能性饮料进行比较试验,发现9款含糖量超10g/100ml,平均含糖量为11.7g/100ml。其中有一款维生素饮料含糖量为75.5克/罐,饮用一瓶,摄入糖含量就超出每日推荐摄入量的上限。

糖的过度摄入已然成为医学界重点讨伐对象。在国家层面,包括爱尔兰、法国、墨西哥及英国在内等多个国家和地区,已宣布对含糖饮料征税。

以墨西哥为例,该国于2014年开始收“糖税”。该政策出台直接影响含糖饮料的消费量,颁布后第一年消费量下降超过5%,第二年下降将近10%。有研究称,到2022年,该国因糖分摄入下降所导致2型糖尿病新发病例,将下降近20万例,卒中及心血管事件或减少2万多例,预计死亡人数会减少1.89万人。至此,“糖税”不仅给国家带来额外税收,还会给墨西哥省下近10亿美元医疗支出。

本文开篇故事告诉我们,万事万物均讲究度。若没有高强度运动,还是少碰或不碰功能饮料。有事没事喝2升,一喝就是4年的“酗饮料”行为,更是绝对不可取的。

参考资料:

1.Fisk G,Hammond-Haley M,D'Silva AEnergy drink-induced cardiomyopathyBMJ Case Reports CP 2021;14:e239370.

2.Heavy energy drink consumption linked to heart failure in a young man https://www.eurekalert.org/pub_releases/2021-04/b-hed041321.php

3.如何看待糖税(Sugar Tax)?译言

4.https://www.zhihu.com/question/35402450/answer/826727721

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